EHPAD ou maintien à domicile : comparer le coût mensuel et les aides

Entre rester chez soi avec des aides et entrer en EHPAD, le coût n'est qu'un critère parmi d'autres, mais il pèse lourd dans la décision. Le maintien à domicile est généralement moins cher tant que les besoins restent limités à quelques heures d'aide par jour ; il le devient beaucoup moins quand une présence continue, de jour comme de nuit, est nécessaire, car les heures de professionnels s'accumulent. L'EHPAD offre au contraire un coût mensuel prévisible et une présence permanente, mais avec un reste à charge élevé. La comparaison honnête doit inclure les aides, le logement (loyer, charges, travaux), la sécurité, le rôle des aidants et la volonté de la personne.

Le coût du maintien à domicile : de quoi parle-t-on ?

Le coût mensuel à domicile additionne plusieurs postes :

Aide à domicile (toilette, repas, ménage) facturée à l'heure par un service d'aide et d'accompagnement à domicile (SAAD) ou un emploi direct.
Soins infirmiers à domicile, pris en charge par l'Assurance maladie lorsqu'ils sont prescrits.
Portage de repas, téléalarme, aides techniques.
Logement : loyer ou charges, taxe foncière, énergie, entretien.
Aménagement du domicile : douche de plain-pied, rampe, monte-escalier, souvent partiellement aidé.
Aides humaines de nuit ou présence permanente si nécessaire.

À mesure que les besoins augmentent, le poste « aide humaine » devient dominant, et le coût peut dépasser celui d'un EHPAD pour une dépendance lourde avec présence 24 heures sur 24.

Les aides à domicile

L'APA à domicile finance un plan d'aide défini par une équipe médico-sociale du département, dans la limite d'un plafond variable selon le GIR (de 1 à 4) et avec une participation du bénéficiaire selon ses ressources. Les services à la personne donnent droit à un crédit d'impôt de 50 % des dépenses dans la limite de plafonds annuels, ce qui est un avantage notable par rapport à la réduction d'impôt de 25 % en EHPAD : c'est un crédit, donc remboursable pour les foyers non imposables. Les caisses de retraite proposent aussi des aides ponctuelles (aide au retour à domicile après hospitalisation, aides à l'aménagement) et l'Anah finance en partie des travaux d'adaptation. Les plafonds et conditions changent : vérifiez-les sur les sites officiels.

Comparaison par critère

Critère	Maintien à domicile	EHPAD
Coût selon la dépendance	Faible à modéré si peu d'heures ; élevé en présence continue	Prévisible, élevé, dégressif avec les aides
Aides principales	APA à domicile, crédit d'impôt 50 %, aides des caisses	APA en établissement, APL, ASH, réduction d'impôt 25 %
Sécurité	Dépend des aides et de l'entourage	Présence permanente, réponse aux urgences
Rôle des proches	Souvent important	Plus limité, mais présence affective
Vie sociale	Risque d'isolement	Vie collective, animations
Choix de la personne	Reste chez elle	Changement de cadre de vie
Logement	Charges à maintenir	Logement éventuellement libéré

Exemple illustratif de comparaison

Supposons des besoins de 3 heures d'aide par jour. À un taux horaire fictif de 26 € (illustratif), le coût mensuel est d'environ 26 × 3 × 30 = 2 340 €. L'APA à domicile peut en financer une partie, et le crédit d'impôt de 50 % s'applique à la dépense restante. À cela s'ajoutent les charges du logement (par exemple 700 €) : le coût mensuel total est de 3 040 € avant aides. Pour un EHPAD à 2 900 € de facture brute dans notre exemple, l'écart avant aides est faible. Mais si les besoins passent à 8 heures par jour, le coût à domicile double presque, tandis que celui de l'EHPAD ne varie qu'avec le tarif dépendance. Tous les chiffres sont inventés et servent à montrer la mécanique, pas à fixer des niveaux de prix.

Les critères non financiers

Sécurité : chutes, nuit, troubles cognitifs avec risque de fugue.
Épuisement de l'aidant : une aidance prolongée peut mettre en danger la santé des proches ; des solutions de répit existent (accueil de jour, hébergement temporaire).
Isolement : la solitude est un facteur de dégradation de la santé.
Souhait de la personne : décisif, à écouter et à documenter.
État du logement : escaliers, salle de bain, éloignement des commerces.

Solutions intermédiaires

Entre les deux, on trouve l'accueil de jour, l'hébergement temporaire, la résidence autonomie, l'accueil familial (agréé par le département) ou l'habitat inclusif. Voir le guide Alternatives à l'EHPAD. Ces formules permettent d'ajuster l'accompagnement à l'évolution de la dépendance.

Comment décider

Faites évaluer la situation par une équipe médico-sociale (GIR, besoins, logement).
Chiffrez deux scénarios sur douze mois, avec et sans aides.
Discutez avec la personne et son entourage des préférences et des capacités d'aide réelles.
Préparez un plan B : un dossier d'EHPAD déposé à l'avance, voir le dossier d'admission.
Réévaluez la situation à intervalles réguliers.

Quand demander conseil

Le CLIC, le conseil départemental, les caisses de retraite, l'ergothérapeute et l'assistant social peuvent établir un plan d'aide. Pour les aspects fiscaux, consultez l'administration fiscale ou un conseiller.

Questions fréquentes

Le maintien à domicile est-il toujours moins cher ?

Non : il l'est quand les besoins sont limités, mais une présence quasi continue peut le rendre plus coûteux qu'un EHPAD.

Peut-on cumuler APA à domicile et crédit d'impôt ?

Oui, le crédit s'applique sur la dépense restant à charge, après déduction des aides perçues.

Peut-on revenir à domicile après un séjour en EHPAD ?

Oui, selon les cas, avec un nouveau plan d'aide et la fin du contrat de séjour dans le respect du préavis.

Sources officielles

Portail national pour les personnes âgées — aides à domicile et en établissement
Service-Public.fr — APA à domicile, crédit d'impôt services à la personne
Anah — aides à l'adaptation du logement
Assurance retraite — aides pour bien vieillir chez soi